Avantage de survie à long terme du remplacement chirurgical réopératoire de la valve mitrale par rapport à la valve mitrale transcathéter dans la valve : une cohorte multicentrique.

Bien que le remplacement valvulaire mitral par cathéter (mViV) soit sûr, les résultats à long terme par rapport au remplacement chirurgical réopératoire de la valvule mitrale (rSMVR) restent inconnus. Cette étude a comparé les résultats à long terme entre mViV et rSMVR chez des patients présentant des bioprothèses mitrales défaillantes. Cette étude de cohorte rétrospective a analysé des patients subissant un mViV ou un rSMVR pour défaillance des valvules mitrales bioprothétiques sans endocardite active dans 2 centres de soins quaternaires de 2004 à 2023. Les critères d'évaluation principaux comprenaient le succès de la procédure du Consortium de recherche universitaire sur la valve mitrale (MVARC) sur 30 jours, l'incidence cumulée de décès sur 5 ans, l'absence de réintervention et l'incidence cumulée d'insuffisance cardiaque. L'évaluation échocardiographique des gradients moyens de la valvule mitrale a été évaluée au départ et au suivi à 5 ans. Sur 229 patients (90 rSMVR, 139 mViV ; âge moyen, 66,0 contre 68,7 ans), les résultats MVARC à 30 jours étaient similaires, à l'exception d'une ventilation prolongée plus élevée avec rSMVR. À 5 ans, le rSMVR présentait une mortalité significativement plus faible (20,3 % contre 40,9 % ; P = 0,01) et des gradients mitraux moyens (écart type) plus faibles (après l'intervention immédiate : 5,1 [2,3] mm Hg contre 7,8 [3,0] mm Hg ; 5 ans : 5,3 [2,0] mm Hg contre 9,8 [5,3] mm Hg ; P < .001). L’absence de réintervention de la valvule mitrale (5,8 % contre 6,1 % ; P = 0,97) et l’incidence cumulée de l’insuffisance cardiaque (14,3 % contre 22,9 % ; P = 0,17) étaient similaires. Bien que mViV ait démontré des résultats MVARC comparables à 30 jours, le rSMVR était associé à une survie à long terme et à une durabilité hémodynamique supérieures chez les patients jugés candidats chirurgicaux appropriés par une équipe cardiaque multidisciplinaire. Les décisions thérapeutiques doivent équilibrer les risques à court terme et les résultats à long terme.